Pengertian Rekam Medis dan Fungsinya

Pengertian Rekam Medis

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosis, rencana tatalaksana, tindakan medis, pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, serta hasil pemeriksaan penunjang. Rekam medis dapat berupa dokumen tertulis, gambar, foto, rekaman suara, video, atau data elektronik.

Fungsi Rekam Medis

Rekam medis memiliki beberapa fungsi penting, yaitu:

• Fungsi Perawatan: Rekam medis menjadi dasar bagi tim medis untuk memberikan pelayanan kesehatan yang optimal kepada pasien. Catatan dalam rekam medis membantu dokter dan tenaga kesehatan lainnya untuk memahami riwayat kesehatan pasien, membuat diagnosis yang tepat, dan menentukan rencana tatalaksana yang sesuai.
• Fungsi Penelitian dan Pendidikan: Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan penelitian untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Data dalam rekam medis juga dapat digunakan untuk keperluan pendidikan, seperti pelatihan bagi tenaga kesehatan.
• Fungsi Administrasi: Rekam medis dapat digunakan untuk keperluan administrasi, seperti penagihan biaya pelayanan kesehatan, penyusunan statistik kesehatan, dan audit medis.
• Fungsi Hukum: Rekam medis dapat menjadi alat bukti dalam perkara hukum yang terkait dengan pelayanan kesehatan.
• Baca juga : 3 Cara Menjaga Kesehatan Mental di Tempat Kerja

Prinsip-Prinsip Rekam Medis

Rekam medis harus dikelola dengan berpegang teguh pada beberapa prinsip, yaitu:

• Keterbukaan: Informasi dalam rekam medis harus dapat diakses oleh pasien dan tenaga kesehatan yang berkepentingan.
• Kerahasiaan: Informasi dalam rekam medis harus dirahasiakan dan hanya boleh diakses oleh pihak-pihak yang berkepentingan.
• Kelengkapan: Catatan dalam rekam medis harus lengkap dan akurat.
• Ketepatan waktu: Catatan dalam rekam medis harus dibuat dan diperbarui secara tepat waktu.
• Keamanan: Rekam medis harus disimpan dengan aman agar terhindar dari kerusakan, kehilangan, atau pencurian.
• Baca juga : Pentingnya Pengembangan Website Apotek untuk Meningkatkan Pendapatan

Pengelolaan Rekam Medis

Pengelolaan rekam medis harus dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan memiliki pengetahuan yang memadai tentang peraturan perundang-undangan yang terkait dengan rekam medis. Rekam medis harus disimpan di tempat yang aman dan terjaga kerahasiaannya.

Kesimpulan

Rekam medis adalah dokumen penting yang memiliki berbagai fungsi penting dalam pelayanan kesehatan. Rekam medis harus dikelola dengan baik dan berpegang teguh pada prinsip-prinsip yang telah ditetapkan.

Memang keuntungan menggunakan rekam medis  sangatlah banyak apalagi mengunakan digital. Jadi, masih ragu untuk menggunakan rekam medis digital?

Coba dulu demonya di:

eApotek ->demo.eapotek.net

atau hubungi nomer dibawah ini